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七旬大爷持续胸痛 病因不是心脏病, 而是急性胰腺炎

提示: 前不久,76岁的暨大爷反复出现胸痛、腹痛的症状。众所周知,心脏病的典型表现之一是胸痛,然而,市人民医院最终查明了病因——暨大爷患的是急性胰腺炎。

前不久,76岁的暨大爷反复出现胸痛、腹痛的症状。众所周知,心脏病的典型表现之一是胸痛,然而,市人民医院最终查明了病因——暨大爷患的是急性胰腺炎。

胸痛腹痛两天,大爷看急诊

暨大爷是金华本地人,上了年纪后,身体渐渐走下坡路。从5年前开始,反复胸闷气急就一直伴随着他,此外,他还有高血压、冠心病家族史 ,但一直没有正规就诊。

前不久,暨大爷反复出现中上腹疼痛,左侧胸痛,有时左下腹也疼痛,但这种疼痛还能忍,而且持续数小时后就自行缓解。于是,暨大爷和家人就没有重视。

第二天,胸腹痛再次袭来,这一次,症状没有缓解,在持续疼痛达到4小时后,暨大爷连忙来到市人民医院就诊。急诊医生给他做了常规心电图等检查,结果显示窦性心律,下壁病理性Q波,肌钙蛋白0.78ng/ml。心脏科医生考虑暨大爷可能患有急性冠脉综合征(下壁急性心肌梗死可能),于是将他收入院。然而,2小时后复查心电图,结果没有明显变化,7小时、18小时再复查肌钙蛋白,分别是0.76ng/ml、0.64ng/ml,均无进一步升高。

值得注意的是,暨大爷的血淀粉酶及尿淀粉酶持续升高,医生给他做了上下腹部CT增强检查,结果提示急性胰腺炎。最终,医生按照急性胰腺炎给暨大爷做相关治疗,腹痛症状得到缓解。

肌钙蛋白升高,并不仅仅存在于心脏病里

暨大爷有胸痛症状,心电图异常,且肌钙蛋白超出正常值,这很容易让人联想到心脏病。

提到心脏病,大家的第一反应是冠心病、急性心肌梗死、胸痛。急性心肌梗死强调的是缺血性胸痛、心肌损伤标志物和心电图动态演变。但不典型的胸痛可以表现为咽喉部不适、胸闷、心悸、休克、呼吸困难、腹痛等。

肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死上有着至高无上的地位。2012 年, ESC(欧洲心脏病学会) 将心肌梗死标准定义为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99% 参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标——①缺血症状;②新发生的缺血性心电图改变(新的ST-T改变或左束支传导阻滞);③ECG 病理性Q 波形成;④影像学证据显示,有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

但是,肌钙蛋白升高并不仅仅存在于心脏病里,还见于很多疾病,比如:肾脏疾病、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺病、心脏手术、心肌炎和心包炎、心力衰竭、主动脉夹层、败血症、癫痫持续状态、化疗后心脏毒素损伤、脑卒中等。有研究发现,每4例心脏科住院患者中,就有1例肌钙蛋白(cTn)水平升高,其中非急性冠脉综合征(ACS)患者占58.0%。所以,并非所有cTn升高都意味着发生了急性心肌梗死,多种疾病状态都可以表现为cTn的升高,如心肌细胞的直接机械性损伤、炎症因子的损伤作用、氧化应激等均可导致肌钙蛋白释放,从而引起cTn升高。

市人民医院的俞章平主任介绍,任何实验室检查结果都会有假阳性,肌钙蛋白也不能避免。cTn升高只是一个检验结果,并不提示病因,大家在临床上需要鉴别。

戒烟,可降低患胰腺炎的风险

据悉,大多数胰腺炎是由胆结石或酗酒引起的,也可由外伤、感染和某些药物等引起。如果有以上基础,出现发作性上腹部疼痛的,均需要排除胰腺炎。医生会通过患者的症状、体征和一系列化验检查明确。大多数急性胰腺炎需要住院治疗。对于慢性胰腺炎,医生会给出一些生活建议,同时辅以药物治疗。不管是急性还是慢性胰腺炎,预防它的发作,平时需要均衡饮食,定期运动,避免过度饮酒,戒烟可降低胰腺炎风险。

来源: 作者: 责任编辑:苏宣萌
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